Разработана региональная Дорожная карта по интегрированной модели оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда по городу Алматы на 2016 - 2019 годы.

Основной задачей внедрения Дорожной карты интегрированной модели оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда по городу Алматы на 2016-2019 годы является снижение смертности от инфаркта на 10%, что свою очередь позволит:

• уменьшить общий коэффициент смертности на 0,87%,
• увеличить ожидаемую продолжительность жизни на 0,34 года.

Создана рабочая группа для изучения потребности населения в кардиологической помощи, её доступности, внесения предложения для внедрения интегрированной модели помощи при остром инфаркте миокарда.

Своевременная диагностика инфаркта миокарда является ключевым фактором успешного лечения.

Основные аспекты ведения больных с острым инфарктом миокарда:

• Большая часть больничной летальности приходится на первые 24-48 часов, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период.
• Восстановление перфузии в течение первых 4-6 часов при остром инфаркте миокарда способствует ограничению зоны некроза, улучшению локальной и глобальной сократимости ЛЖ, снижению частоты больничных осложнений (СН, ТЭЛА, аритмий) и летальности.
• Восстановление перфузии в течение 1-2 часов при остром инфаркте миокарда особенно благоприятно.

Согласно алгоритма острого коронарного синдрома, первичные терапевтические мероприятия должны начинаться при первом контакте с пациентом и продолжаться на всех последующих этапах.

В ближайшие 10 мин:

• Число дыхательных движений, число сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение кислородом;
• постельный режим, мониторное наблюдение за электрокардиограммой;
• готовность к дефибрилляции и сердечно-легочной реанимации;
• обеспечение внутривенного доступа;
• электрокардиограмма в 12-ти отведениях;
• короткий прицельный анамнез;
• физикальное обследование.

Неотложное лечение:

• Кислород подача 4-8 л/мин, если насыщение кислородом <90%;
• Нитраты под язык или в/венно
• Аспирин начальная доза 150 - 300 мг в таблетках;
• Клопидогрель нагрузочная доза 300 мг (возраст 75 лет - 75мг!);
• при ЧКВ 600 мг для более быстрого начала действия;
• или Тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг ,
• Нефракционированный гепарин в/в в виде болюса 60-70 МЕ/кг (максимум
• 5000 МЕ), с последующей инфузией 12 - 15 МЕ/кг в час (максимум 1000 МЕ/ч) с титрованием АЧТВ до 1,5 - 2,5 контрольного времени.

В рамках внедрения интегрированной модели оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда на всех уровнях в городе Алматы на 2016-2019гг. предстоят задачи:

• обучение врачей общей практики, терапевтов и кардиологов первичной медико-санитарной помощи, кардиологов, интервенционных кардиологов, рентгенхирургов, кардиохирургов, перфузиологов и кардиореаниматологов вопросам оказанию помощи пациентам с острым инфарктом миокарда с проведением тренингов в симуляционных центрах;
• продолжение обучающих семинаров кураторами, главными внештатными специалистами Управления здравоохранения г.Алматы по курации сердечно-сосудистых заболеваний по ведению больных после реваскуляризации миокарда, хирургического лечения хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма для врачей терапевтов, врачей общей практики, терапевтов и кардиологов первичной медико-санитарной помощи на базе поликлиник и Городского кардиологического центра;
• обеспечение телеметрической передачи ЭКГ в 12-и отведениях по телефону и интернету бригадами скорой медицинской помощи в центры чрескожных вмешательств.